Поводом к назначению судебно-медицинской экспертизы являются те случаи, когда при производстве дознания, предварительного следствия, при судебном разбирательстве необходимы специальные познания в медицинской науке.

До возбуждения уголовного дела в соответствии со статьей 173 УПК РБ допускается назначение судебно – медицинской экспертизы для определения причин смерти и степени тяжести телесных повреждений и иных экспертиз, выводы которых могут иметь существенное значение для решения вопроса о возбуждении уголовного дела. Не могут назначаться экспертизы, связанные с применением мер процессуального принуждения в отношении физических лиц. (Разд. VIII., Гл. 26., Ст. 226. УК РБ)

Назначение экспертизы - следственное действие. Судебно-медицинская экспертиза назначается в соответствии с нормами УПК РБ, постановлением лица производящего дознание, следователя, прокурора, судьи или определением суда.

Назначение судебно-медицинской экспертизы обязательно, если необходимо установить:

1) Причину смерти, характер и степень тяжести телесных повреждений;

2) Возраста подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют или вызывают сомнение.

3) Психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном процессе;

4) Психическое или физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания. (Разд. VIII., Гл. 26., Ст. 228 УК РБ)

Судебно-медицинская практика признаёт обязательным назначение судебно-медицинской экспертизы при расследовании ненадлежащего оказания медицинской помощи, для установления половых состояний и расследования половых преступлений.

Порядок назначения экспертизы

Признав необходимым производство экспертизы, следователь или иное лицо, имеющее на это право, составляет об этом постановление, в котором указываются основания для назначения экспертизы, фамилия эксперта или наименование учреждения, в котором должна быть произведена экспертиза, вопросы, поставленные перед экспертом и материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта. При назначении экспертизы следователь выясняет необходимые данные о специальности и компетентности лица, которому поручается производство экспертизы.

Судебно-медицинская экспертиза производится, как правило, штатными экспертами Службы. К производству судебно-медицинской экспертизы могут привлекаться профессорско-преподавательский состав кафедр (курсов) судебной медицины медицинских институтов, а также врачи иной специальности, обладающие познаниями в области судебной медицины.

Требование органов следствия и суда по вызову такого лица в качестве эксперта обязательно для руководителя учреждения, в котором работает это лицо.

Лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу, вправе указать персонально судебно-медицинского эксперта, которому поручается производство экспертизы. Если этого указания нет, вопрос решает начальник Управления Службы или заведующий отделом общих экспертиз, а в городских, районных и межрайонных отделениях Службы - заведующий этим отделением. Указанные лица по поручению следователя разъясняют судебно-медицинскому эксперту, которому поручено производство экспертизы, процессуальные права, обязанности и ответственность эксперта, определённые УПК и УК РБ, о чем отбирают у него подписку. Эта подписка включается во вводную часть заключения или оформляется в виде отдельного документа.

Термины «экспертиза» и «эксперт» появились впервые в уголовно-процессуальном законодательстве нашей страны в УПК РСФСР 1922 г. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации 2002 г., рассматривая участников уголовного судопроизводства, включает в их число эксперта и специалиста (понятия данных участников содержатся и в иных нормативных актах процессуального законодательства: Гражданском процессуальном и Арбитражном процессуальном кодексах). Обе эти процессуальные фигуры характеризует одно, свойственное только им качество – обладание специальными знаниями. Специальные знания могут использоваться в процессуальной и непроцессуальной формах. В процессуальной форме специальные знания используются путем участия специалиста в следственных действиях; путем производства экспертизы. В непроцессуальной форме специальные знания применяются путем консультативной и справочной деятельности сведущих лиц; путем участия специалистов в оперативно-розыскных мероприятиях.

В свою очередь понятие «судебная экспертиза» закреплено в Федеральном законе «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», где под ней понимается процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем или прокурором, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.

Судебная экспертиза является важнейшей процессуальной формой применения специальных познаний в судопроизводстве. В результате ее производства в распоряжении следствия и суда оказывается новая информация, имеющая доказательственное значение, которая не может быть получена другими процессуальными средствами.

Термин «экспертиза» происходит от латинского expertus, что означает «опытный, сведущий». Экспертиза может проводиться в различных государственных учреждениях, общественных организациях (межведомственные, научные, административные, судебные экспертизы). Когда говорят об экспертизе в широком смысле слова, имеют в виду любое исследование, проводимое сведущим лицом для ответа на вопросы, требующие специальных (научных, профессиональных, опытных) познаний. Судебные же экспертизы проводятся в связи с расследованием и рассмотрением уголовных дел, об административных правонарушениях, гражданских дел, в том числе арбитражных споров (ст. 57 и 195 УПК РФ; ст. 26.4 КоАП РФ; ст. 79 ГПК РФ; ст. 82 АПК РФ).

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» определяет: «Судебная экспертиза (в том числе и судебно-медицинская) – процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем или прокурором, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу».

Правовой основой судебно-экспертной деятельности являются Конституция РФ, Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ, Гражданский процессуальный кодекс РФ, Арбитражный процессуальный кодекс РФ, Уголовно-процессуальный кодекс РФ, Кодекс РФ об административных правонарушениях, Таможенный кодекс РФ, Налоговый кодекс РФ, законодательство РФ о здравоохранении, другие федеральные законы, а также нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти, регулирующие организацию и производство судебной экспертизы.

Порядок назначения и производства судебно-медицинской экспертизы, как и любой экспертизы, определен процессуальным законодательством РФ и Федеральным законом от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ.

Суд, прокурор, следователь, дознаватель в постановлении (определении) о назначении экспертизы указывают основания для назначения экспертизы, фамилию эксперта или наименование учреждения, в котором должна быть проведена экспертиза, вопросы, подлежащие экспертному решению, а также материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта. Лицо, назначившее экспертизу, вправе присутствовать при проведении всех этапов экспертизы.

В Уголовно-процессуальном кодексе предусмотрена особая статья, которая определяет случаи, когда производство экспертизы является обязательным и назначение ее не зависит от мнения или желания дознавателя, следователя, прокурора и суда. Это ст. 196 «Обязательное назначение судебной экспертизы», согласно которой назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить:

1) причину смерти;

2) характер и степень вреда, причиненного здоровью;

3) психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;

4) психическое или физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;

5) возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.

Проведение экспертизы является обязательным, если необходимо установить причину смерти и (или) характер и степень вреда, причиненного здоровью. Эти вопросы полностью относятся к компетенции судебно-медицинской экспертизы. Понятие «характер вреда, причиненного здоровью» достаточно широко. Оно включает и морфологические признаки, и механизм образования, и давность (срок) их формирования, и вред, который повреждения причиняют здоровью человека, и многие другие вопросы.

Следующим поводом для обязательного проведения экспертизы является решение вопросов о психическом состоянии обвиняемого или подозреваемого, когда необходимо определить вменяемость человека, его способность критически и здраво оценивать ситуацию, ориентироваться в месте и времени. Этот повод целиком относится к компетенции самостоятельной судебно-психиатрической экспертизы. Еще один повод для обязательного проведения экспертизы – оценка психического состояния к ведению судебно-психиатрической экспертизы, а в отношении физического состояния – к компетенции судебно-медицинской экспертизы. Необходимость определения физического состояния потерпевшего может быть связана с причинением повреждений, наличием соматических или инфекционных заболеваний, препятствующих явке по вызову следователя или в суд и даче показаний, либо симуляцией таких заболеваний.

Пятый повод для обязательного проведения экспертизы также относится к компетенции судебной медицины. Потребность в установлении возраста возникает при отсутствии документов, удостоверяющих его, в уголовных или гражданских делах. Это достаточно редкий, но очень сложный вид судебно-медицинской экспертизы. Сложности этой экспертизы связаны с тем, что у человека выделяют возраст паспортный, или календарный, возраст костный, или скелетный, и возраст функциональный, или биологический. Относительно просто и точно решается вопрос о возрасте на начальном этапе жизни человека, а по мере старения расхождение между календарным, скелетным и биологическим возрастом увеличивается, и на заключительном этапе жизни (50 и более лет) погрешность определения возраста может составлять 5, а то и 10 лет.

Таким образом, во всех случаях, когда причиняется какой-либо вред здоровью или жизни человека или имеются сомнения в психическом или физическом здоровье, судебно-следственные органы обязаны назначить судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу.

Общая схема проведения судебно-медицинской экспертизы:

1) изучение постановления (определения) о назначении экспертизы;

2) уяснение обстоятельств происшествия, повода к проведению экспертизы и вопросов, подлежащих экспертному решению;

3) оценка достаточности и качества материалов, представленных следователем для экспертного исследования и ответа на поставленные вопросы;

4) составление плана проведения экспертизы в виде оптимальной последовательности решения экспертных задач и рационального применения необходимого комплекса методов исследования;

5) собственно исследование объекта или объектов экспертизы;

6) анализ и синтез результатов всех проведенных исследований;

7) составление заключения эксперта.

Результаты экспертизы оформляются как «Заключение эксперта». Содержание «Заключения эксперта» определено ст. 25 Федерального закона от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ. В заключении эксперта или комиссии экспертов должны быть отражены:

1) время и место производства судебной экспертизы;

2) основания производства судебной экспертизы;

3) сведения об органе или лице, назначившем судебную экспертизу;

4) сведения о государственном судебно-экспертном учреждении, об эксперте (фамилия, имя, отчество, образование, специальность, стаж работы, ученая степень и ученое звание, занимаемая должность), которым поручено производство судебной экспертизы;

5) предупреждение эксперта в соответствии с законодательством Российской Федерации об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;

6) вопросы, поставленные перед экспертом или комиссией экспертов;

7) объекты исследований и материалы дела, представленные эксперту для производства судебной экспертизы;

8) сведения об участниках процесса, присутствовавших при производстве судебной экспертизы;

10) оценка результатов исследований, обоснование и формулировка выводов по поставленным вопросам.

Материалы, иллюстрирующие заключение эксперта или комиссии экспертов, прилагаются к заключению и служат его составной частью.

Поводы для назначения судебно-медицинской экспертизы живых лиц весьма различны. Наиболее частые из них:

а) установление при телесных повреждениях: степени и характера их тяжести, механизма возникновения, давности, причинившего их орудия, степени утраты общей трудоспособности;

б) установление при спорных половых состояниях и половых преступлениях: истинного пола, половой зрелости, бывшего полового сношения, половой способности, беременности, бывших родов и аборта, возможности совершения насильственного полового акта конкретным лицом и др.;

в) установление при подозрении на умышленное изменение характера своего здоровья или умышленное причинение телесных повреждений: общего состояния здоровья, симуляции, аггравации, искусственно вызванной болезни, самоповреждения (членовредительства);

г) определение возраста, тождества личности.

Судебно-медицинская экспертиза живого лица производится лишь по постановлению следователя или по определению суда. Обследование подэкспертных обычно происходит в специальном подразделении бюро судебно-медицинской экспертизы - амбулатории. Однако, в зависимости от конкретных обстоятельств, оно Может проводиться в лечебном учреждении, в судебном заседании, на дому и в других местах. Такое обследование необходимо проводить как можно скорее после происшествия, поскольку имеющиеся на теле повреждения и следы под влиянием времени (заживление, нагноение, оперативное вмешательство и проч.) могут существенно измениться, что затруднит их судебно-медицинскую диагностику, в тех случаях, когда состояние здоровья пострадавшего не позволяет провести его тщательное обследование и описание имеющихся повреждений, необходимо ограничиться его наружным осмотром и фиксацией имеющихся повреждений, а затем направить потерпевшего в лечебное учреждение для оказания ему медицинской помощи.

В случаях, когда экспертиза живого лица производится в амбулатории при отсутствии следователя, судебно-медицинский эксперт обязан удостовериться в личности подэкспертного по паспорту или иному документу с фотографией и отразить это в своем заключении. В ходе обследования эксперт имеет право пользоваться необходимыми консультациями находящихся в штате амбулатории специалистов (хирург, акушер и др.), а также проводить ряд дополнительных лабораторных исследований: исследование крови, мочи, рентгенологическое исследование, судебно-химическое и др. Это также должно быть отражено в его заключении. В ходе обследования эксперт уточняет у подэкспертного отдельные детали, обстоятельства происшествия, имеющие отношение к решаемым им вопросам.

Большое значение при проведении экспертизы придается следственным данным, относящимся к обстоятельствам происшествия, в частности, к обстоятельствам причинения повреждений. Они помогают уточнить механизм причинения повреждений и возможность их получения в конкретных условиях происшествия. Бели пострадавший перед обследованием какое-то время находился в лечебном учреждении, эксперт должен быть ознакомлен с его подлинными медицинскими документами.

При обследовании подэкспертного каждое из имеющихся повреждений описывается отдельно (локализация, характер, имеющиеся наложения и загрязнения и другие особенности). Правильное описание повреждений позволяет эксперту высказать мотивированное мнение по таким вопросам, как давность и последовательность их причинения, механизм образования, взаимное положение пострадавшего и нападавшего в момент нанесения повреждения и др.

Проведенная судебно-медицинская экспертиза живого лица оформляется в виде заключения эксперта, которое высылается судебно-следственным органам, по требованию которых проводилась экспертиза. На руки подэкспертному заключение не выдается.

Как уже отмечалось выше, судебно-медицинский эксперт может привлекаться органами расследования для участия в освидетельствовании живого лица (обвиняемого, подозреваемого, потерпевшего). Освидетельствование представляет собой вид судебно-следственного осмотра, предусмотрено ст. 181 УПК РСФСР, проводится самим следователем по различным поводам, в присутствии понятых, а при необходимости и с участием судебно-медицинского эксперта. В подобных случаях судебный медик выступает в роли врача-специалиста, помогающего следователю выявить и зафиксировать последствия (следы) конкретных преступлений (наличие следов от укусов, характерных ссадин и кровоподтеков на теле насильника от действия пальцев рук жертвы и др.).

2. Определение степени тяжести телесных повреждений.

В судебной медицине под телесным повреждением понимается причинение вреда здоровью, выразившееся в нарушении анатомической целости и физиологической функции тканей и органов, под воздействием факторов внешней среды. Для определения характера телесных повреждений обязательно проведение судебно-медицинской экспертизы. Как правило, такая экспертиза должна проводиться путем непосредственного освидетельствования подэкспертного. Лишь в порядке исключения она может проводиться по медицинским документам.

Следует отметить, что определению степени тяжести телесных повреждений обычно предшествует решение ряда других вопросов, касающихся характера имеющихся повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и др.), механизма их образования, давности причинения, причинившего их орудия и т.д. От правильного решения этих вопросов во многом зависит и определение степени тяжести имеющегося повреждения.

Тяжкие телесные повреждения. К ним относятся повреждения, опасные для жизни в момент причинения или повлекшие за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрату органом его функций, душевную болезнь, расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть, прерывание беременности, неизгладимое обезображение лица.

Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений содержат перечень опасных для жизни повреждений. К ним относятся:

а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга;

б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением перелома костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

в) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавленней, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;

г) эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;

д) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

е) переломы-вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг первого и второго шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

ж) вывихи шейных позвонков;

з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;

и) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;

к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушениями функции тазовых органов;

л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;

м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;

н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

о) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

п) закрытые повреждения органов грудной и брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений;

р) открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой;

с) переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо разрывом перепончатой части уретры;

т) повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс, клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;

у) повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

ф) термические ожоги III и IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождающиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

х) ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие, помимо местного, общее токсическое действие, угрожающее жизни;

ц) сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными Данными.

Указанные выше повреждения относятся к тяжким, независимо от их исхода, ло признаку опасности для жизни.

Менее тяжкие телесные повреждения (ст. 109 УК РФ). Повреждения, не опасные для жизни и не причинившие последствий, предусмотренных ст. 108 УК РФ, но вызвавшие длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть, относятся к менее тяжким телесным повреждениям. Под длительным расстройством здоровья необходимо понимать непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушения функции и др.) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня). Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть имеется в виду постоянная утрата общей трудоспособности на 10-33%.

В судебно-медицинской практике выработана определенная последовательность при производстве экспертизы по определению тяжести телесного повреждения. Так, установив при освидетельствовании наличие и характер имеющегося повреждения, судебно-медицинский эксперт решает, является ли оно опасным для жизни в момент причинения. В случае отнесения повреждения к разряду опасных для жизни его исход уже не может влиять на степень тяжести. Такое повреждение будет отнесено к тяжким телесным повреждениям по признаку опасности для жизни. Если установят, что повреждение не опасно для жизни, степень его тяжести будет определяться по реальному исходу (последствиям).

Выводы эксперта о степени тяжести телесного повреждения должны быть аргументированы, с обязательным указанием, на основании каких признаков и в соответствии с какими положениями Правил определения степени тяжести повреждений квалифицированы имеющиеся повреждения.

3. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья.

Установление состояния здоровья. Поводами для назначения судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья служат: определение физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания; отказ свидетеля, обвиняемого явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья; отказ от выполнения обязанностей военной службы в связи с наличием заболевания и при ряде других обстоятельств. Такие экспертизы из-за сложности проводятся, как правило, комиссией с привлечением высококвалифицированных врачей-клиницистов соответствующих специальностей, при необходимости проводят стационарное обследование в лечебных учреждениях.

При проведении судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья тщательно анализируются сведения, относящиеся к возникновению и развитию определенного заболевания (жалобы, клиническая картина, данные медицинских документов и др.). При этом следует иметь в виду, что свидетельствуемый может как утяжелить, так и ослабить, а иногда и скрыть симптомы болезни, а также предъявить заболевания искусственного происхождения.

Определение размера стойкой утраты трудоспособности. Как уже отмечалось выше, установление степени стойкой утраты общей трудоспособности необходимо при квалификации степени тяжести телесного повреждения, когда тяжесть его определяется не по опасности для жизни, а по исходу повреждения. Кроме того, необходимость в определении стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности возникает, когда ставится вопрос о материальном возмещении вреда здоровью, причиненного повреждением в связи с бытовыми или транспортными травмами, а также при гражданских исках к родителям на содержание детей, к детям от больных или нетрудоспособных родителей, в бракоразводных делах и др.

Установление временной утраты трудоспособности производится лечащими врачами стационаров и поликлиник и врачебно-контрольными комиссиями (ВКК) лечебных учреждений.

Судебно-медицинская экспертиза заражения СПИДом. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) вызывается специфическим ретровирусом, избирательно поражающим Т-лимфоциты, вследствие чего наступает резкое падение иммунных (защитных) сил организма. Заражение другого лица заболеванием СПИД или заведомое поставление другого лица в опасность заражения СПИДом является преступлением, ответственность за которое установлена УК РФ. Вирус СПИДа содержится в крови, слюне и семенной жидкости больного. Распространяется СПИД половым путем (чаще при гомосексуальном общении) и через кровь (у наркоманов при инъекциях наркотиков не стерильными шприцами, через донорскую кровь, зараженную вирусом СПИДа).

Судебно-медицинская экспертиза при подозрении на заражение СПИДом проводится комиссией экспертов с обязательным участием врача-инфекциониста и при необходимости - бактериолога. Изъятие, упаковка и пересылка материала, подлежащего вирусологическому исследованию на СПИД, производится в строгом соответствии со специальной инструкцией Министерства здравоохранения.

Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях и искусственно вызванных болезненных состояниях. Подобная экспертиза обычно связана со случаями уклонения от обязанностей военной службы. Ответственность за такие преступления предусмотрена УК РФ. Из содержания этих статей следует, что уклонение от призыва в армию и от несения обязанностей военной службы может проявляться в виде причинения себе какого-либо повреждения (членовредительство), симуляции и аггравации заболеваний, подлога документов.

Во всех случаях подозрения на искусственный характер заболевания свидетельствуемый подлежит госпитализации. В лечебном учреждении за ним должно быть организовано динамическое наблюдение. Судебно-медицинская экспертиза в подобных случаях проводится экспертной комиссией, состоящей из квалифицированных специалистов. В заключении комиссии указывается выявленное заболевание, его причина и признаки, указывающие на искусственное происхождение.

4. Судебно-медицинское установление возраста.

Уголовно-процессуальный кодекс предусматривает обязательное установление возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют. Такая необходимость возникает, в частности, при привлечении к уголовной ответственности подростков, идентификации личности человека и при ряде других обстоятельств.

Чем старше человек, тем труднее и с меньшей точностью может быть определен его возраст. Так, у грудных детей возраст устанавливается с точностью до одного месяца, у подростков - до одного-двух лет, взрослых людей зрелого возраста - до пяти лет, у лиц старше 50 лет - с приближением до 5- 10 лет.

При экспертизе возраста детей и подростков учитывают такие признаки, как вес, рост, размеры отдельных частей тела, сроки прорезывания молочных зубов и смены их постоянными зубами, степень стертости зубов, а также ряд признаков, связанных с половым созреванием (рост волос на верхней губе, в подмышечных впадинах и на лобке, пигментация кожи, мошонки и полового члена, рост молочных желез, появление менструации и др.). В более позднем возрасте используются также особенности кожного покрова: появление и выраженность морщин, степень эластичности и т.д. Большое значение придается рентгенологическому исследованию, устанавливающему в костях характерные морфологические изменения, присущие определенному возрасту: появление ядер окостенения скелета у плодов и новорожденных и особенности их дальнейшего развития, степень зарастания швов черепа, атрофические изменения костного скелета в зрелом и пожилом возрасте и ряд других признаков.

Вывод о возрасте должен делаться на основании совокупности всех установленных особенностей, с учетом условий и образа жизни, труда, состояния здоровья и некоторых других обстоятельств.

5. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний.

Экспертиза половых состояний связана с установлением истинного пола, половой зрелости, бывшей или протекающей беременности, бывших родов, половой способности. Такая необходимость может возникать при расследовании как уголовных, так и гражданских дел.

Установление истинного пола. В некоторых случаях строение наружных половых органов у мужчин и женщин не соответствует полностью ни мужскому, ни женскому полу. Это связано с различными анатомическими пороками в эмбриональном периоде развития организма человека и может проявляться в заращении влагалища, сращении больших и малых половых губ, сращении полового члена с мошонкой, незаращении мошонки и др.

Истинная двуполость (гермафродитизм) встречается исключительно редко. При этом у субъекта имеются элементы как мужских, так и женских половых желез (яичек и яичников). Наружные половые органы у таких лиц могут быть либо женского, либо мужского пола или же иметь определенные пороки развития. Чаще встречается так называемый ложный гермафродитизм, когда у человека одного пола обнаруживаются части полового аппарата другого пола. Так, у ложных женских гермафродитов наряду с функционирующими яичниками имеются наружные половые органы, развитые по мужскому типу. У ложных мужских гермафродитов при наличии яичек есть и наружные половые органы, развитые по женскому типу.

При установлении истинного пола учитывается определенная совокупность показателей (характер полового влечения, менструации, поллюции и др.), состояние вторичных половых признаков, строение половых органов, функционирование внутренних половых желез. Однако решающее значение в диагностике истинного пола придается исследованию половых желез и объема их функциональной деятельности. Обследование субъекта в подобных случаях производится комиссионно, с участием врачей-клиницистов, в стационарных условиях. Генетический пол определяется путем установления хромосомного набора, присущего определенному полу (путем исследования ядер некоторых тканей организма и лейкоцитов крови). У женщин хромосомный набор характеризуется наличием двух половых хромосом XX, у мужчин наличием двух половых хромосом XV.

Половая зрелость характеризуется определенной степенью физического развития организма, когда выполнение всех основных половых функций (совокупление, зачатие, вынашивание плода, родоразрешение и вскармливание ребенка) осуществляется как нормальный физиологический акт, без вредных последствий для здоровья. Сюда же включается и способность выполнения функции материнства. Половая зрелость у подростков мужского пола характеризуется способностью к совокуплению и оплодотворению.

Установление половой зрелости в случаях достаточной выраженности характеризующих ее признаков не представляет особых трудностей.

Определение половой неприкосновенности (девственности и, признаков бывшего полового сношения) имеет большое значение при расследовании многих половых преступлений - при развратных действиях по отношению к малолетним, при попытках изнасилования, в случае сожительства с несовершеннолетними и др.

Освидетельствование при установлении половой неприкосновенности следует проводить в присутствии других лиц из числа медицинского персонала. Перед осмотром требуется удостовериться в подлинности личности свидетельствуемой по паспорту и другим документам, удостоверяющим личность. Исследование половых органов и девственной плевы производится на гинекологическом кресле при естественном освещении.

Определение половой и производительной способности - сравнительно редкая экспертиза и обычно связана с расследованием преступлений, связанных с изнасилованием, при рассмотрении алиментных исков, в делах о расторжении брака, а также при определении тяжести телесных повреждений, когда они приводят к потере производительной способности.

Необходимость в установлении беременности, абортов и бывших родов возникает при рассмотрении дел о спорном отцовстве, изнасиловании, в случаях симуляции беременности, при подозрении на незаконное ее прерывание, при подозрении на детоубийство и при некоторых других обстоятельствах.

Установление аборта (прерывание беременности). При подозрении на незаконное производство аборта вне больничной обстановки проводится судебно-медицинская экспертиза. В ее задачу входит установление у свидетельствуемой беременности и факта ее прерывания, а при установлении аборта - выяснение его характера (самопроизвольный или криминальный), способов и методов, применяемых для прерывания беременности, к каким последствиям привело прерывание беременности.

6. Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях.

Под изнасилованием понимают половое сношение, совершенное с применением физической силы, угрозы или использования беспомощного состояния потерпевшей. Встречаются случаи группового изнасилования, когда половой акт многократный, а сопротивление женщины устраняется участниками насилия, в связи с чем на теле потерпевшей могут отсутствовать следы физического воздействия. В подобных случаях возникает необходимость лабораторного дифференцирования происхождения спермы на теле потерпевшей от разных лиц.

При судебно-медицинской экспертизе в случаях изнасилования решаются следующие вопросы:

Нарушена ли анатомическая целость девственной плевы и какова давность ее нарушения? Допускает ли девственная плева по своему строению возможность совершения полового акта без нарушения анатомической целости?


Имеются ли достоверные признаки бывшего полового сношения?


Какие последствия вызвало у женщины половое сношение?


Есть ли на теле потерпевшей телесные повреждения и каковы их характер, локализация, механизм образования, давность, степень тяжести?


Кроме повреждений в области половых органов и девственной плевы на половое сношение будут указывать: обнаружение спермы во влагалище, заражение венерической болезнью с локализацией в области половых органов, беременность, совпадающая по сроку со временем изнасилования. На одежде потерпевшей возможны следы крови, спермы и обрывки волос, принадлежащие насильнику. Поэтому одежда, после ее осмотра, направляется на исследование в судебно-медицинскую лабораторию.

Юридическая консультация . Согласно статье 283 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, суд по ходатайству сторон или по собственной инициативе может назначить судебную экспертизу. Такая экспертиза может быть назначена для определения степени тяжести вреда здоровью.В случае назначения судебной экспертизы председательствующий предлагает сторонам представить в письменном виде вопросы эксперту. Поставленные вопросы должны быть оглашены и по ним заслушаны мнения участников судебного разбирательства. Рассмотрев указанные вопросы, суд своим определением или постановлением отклоняет те из них, которые не относятся к уголовному делу или компетенции эксперта, формулирует новые вопросы.Некоторые вопросы, связанные с назначением и проведением экспертизы по гражданским делам, рассмотрены в Обзоре судебной практики по применению законодательства, регулирующего назначение и проведение экспертизы по гражданским делам (Утвержден Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 14 декабря 2011 года).С текстом документа можно ознакомиться .

Мировому судье судебного участка г. Москвы

адвоката в защиту интересов

ХОДАТАЙСТВО

о назначении судебно-медицинской экспертизы

В производстве суда находится уголовное дело частного обвинения в отношении по ч.1. ст.115 Уголовного кодекса РФ.22.12.2008 года примерно в 11 час.00 мин. в квартире № 1 в г.Москве между владельцем квартиры Ш. и гр. Р. произошла ссора.В ходе данной ссоры, как пояснил гр. Р., гр. Ш. нанес ему множественные удары деревянным черенком от лопаты по коленным суставам, бедрам, рукам, которыми он прикрывал голову, с целью избежания ударов по голове.Допрошенный Ш., отрицал изложенные потерпевшим обстоятельства, указал на оговор с его стороны.В связи с получением телесных повреждений, гр-н Р. обратился 22.12.08 г. в службу «скорой помощи» подстанции № 4, нарядом которой №1 был осмотрен и доставлен в амбулаторное ортопедическое отделение ГКБ № 1 им.Н.И. Пирогова, где ему также была оказана первоначальная медицинская помощь.Учитывая изложенное, прошу назначить судебно-медицинскую экспертизу по факту получения гр. Р. телесных повреждений.Руководствуясь статьей 283 Уголовно-процессуального кодекса РФ,

Назначить судебную медицинскую экспертизу, производство которой поручить эксперту БЮРО СМЭ Департамента здравоохранения города Москвы, расположенного по адресу: Москва, ул.Тарная, д.3.Поставить перед экспертом вопросы:

1. имеются ли у потерпевшего Р. телесные повреждения;
2. если да, то могли ли быть причинены при обстоятельствах, указанных потерпевшим;
3. какова их локализация, давность образования;
4. являются ли данные телесные повреждения опасными для жизни и здоровья;
5. могли ли быть получены при иных обстоятельствах: при падении с высоты собственного роста и др.;
6. какова степень тяжести вреда здоровью причиненного гр. Р.

Закон устанавливает в качестве основания для назначения производства любой, в том числе и судебно-медицинской, экспертизы необходимость при исследовании доказательств использовать познания специалистов.

Помимо этого он предусматривает также случаи (ст. 196 УПК), при которых назначение и производство судебно-медицинской экспертизы является обязательным, в частности при необходимости установить:

• o причину смерти;
• o характер и степень вреда, причиненного здоровью;
• o психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;
• o психическое или физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;
• o возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.

Назначение производства экспертизы как процессуальное действие регламентировано ст. 146,195,199, 283 УПК. Этими же правовыми нормами определено и содержание постановления (определения) о производстве экспертизы. При этом вопросы, поставленные перед экспертом, и его заключение не могут выходить за пределы его специальных познаний.

Порядок назначения и направления материалов на судебно-медицинскую экспертизу в ходе предварительного расследования регламентирован ст. 199-201, 207 УПК. Он различен в зависимости от места проведения экспертизы, ее вида, а также от статуса, специальности и числа экспертов, принимающих участие в ее производстве.

Судебно-медицинская экспертиза может быть назначена и в процессе судебного заседания, в частности определением суда по его собственной инициативе или по ходатайству сторон (ст. 283 УПК).

Сроки производства судебной экспертизы законом не установлены и обычно регулируются подзаконными нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, в ведении которых находится деятельность соответствующего судебно-экспертного учреждения. Применительно к судебно-медицинской деятельности это нормативные акты Минздравсоцразвития России. Если экспертиза проводится вне экспертного учреждения, срок выполнения исследований согласовывается с лицом, назначившим экспертизу.

Согласно ст. 223 УПК дознание производится в течение 30 суток со дня возбуждения уголовного дела, причем этот срок может быть продлен прокурором до 30 суток. В необходимых случаях, в том числе связанных с производством судебной экспертизы, срок дознания может быть продлен прокурором (его заместителем) до шести месяцев. В соответствии со ст. 162 УПК предварительное следствие по уголовному деду должно быть закончено в срок, не превышающий двух месяцев со дня возбуждения уголовного дела. Этот срок также может быть продлен руководителем следственного органа до трех месяцев, а если дело представляет особую сложность-до 12 месяцев. Указанные процессуальные сроки дознания и предварительного следствия накладывают соответствующие строгие временные рамки и на производство судебно-медицинской экспертизы.

Объекты судебно-медицинской экспертизы

Объектами экспертного исследования могут являться вещественные доказательства, документы, предметы, животные, живые лица, трупы людей и их части, образцы для сравнительного исследования, а также материалы дела, по которому производится экспертиза.

Объекты исследования и материалы дела предоставляются эксперту органом или лицом, назначившим экспертизу. Они же получают образцы для сравнительного исследования и приобщают их к делу в установленном порядке. При необходимости получение образцов осуществляется с участием эксперта или специалиста.

Экспертиза живых лиц является наиболее часто встречающимся видом судебно-медицинской экспертизы. Она назначается для установления степени тяжести причиненного вреда здоровью, состояния здоровья, возраста, половых состояний, половой неприкосновенности и др.

Исследование трупов производится прежде всего для определения причины смерти, а также характера повреждений, механизмов их образования, давности наступления смерти и др. Этот вид экспертизы осуществляется в судебно-медицинских моргах или же в секционных залах патологоанатомических отделений больниц.

Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств требует специальной подготовки судебно-медицинского эксперта. Объектами такой экспертизы обычно являются выделения и части человеческого организма (следы крови, семенной жидкости, мочи, волосы или какие-либо ткани человека), а также другие объекты. Эти исследования производятся в судебно-биологическом и медико-криминалистическом отделениях лаборатории бюро СМЭ.

Судебно-медицинская экспертиза по материалам дел (уголовных и гражданских) - особый вид исследования. Ее объектами являются документы (протоколы осмотров, допросов, следственных экспериментов, истории болезни, заключения других экспертов и др.).

Освидетельствование потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц - наиболее распространенный вид судебно-медицинской экспертизы. Оно назначается:

• o для установления характера и степени тяжести причиненного повреждением вреда здоровью, давности и механизма причинения повреждения;
• o в целях определения степени утраты обшей трудоспособности (в том числе при возбуждении гражданского иска о возмещении ущерба за причинение вреда здоровью в связи с полученной травмой);
• o для оценки физического и психического состояния здоровья и его болезненных нарушений в случаях:
  • - возникновения сомнения в способности свидетеля или потерпевшего правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания;
  • - отказа свидетеля или обвиняемого явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья;
  • - заявления подозреваемого или обвиняемого, содержащегося в следственном изоляторе, о невозможности участвовать в проведении следственных действий под предлогом плохого состояния здоровья;
  • - отказа от призыва на военную службу и от выполнения обязанностей военной службы в связи с наличием заболевания (если оно не подтверждено медицинскими документами и обычным медицинским освидетельствованием);
  • - необходимости установления следов бывших ранений;
  • - определения нуждаемости потерпевшего в санаторно-курортном лечении, а также усиленном питании при возбуждении исков в гражданском процессе;
• o в целях установления симуляции или диссимуляции, аггравации или дезаправации повреждений и заболеваний, искусственного вызывания болезней и причинения самоповреждений;
• o для определения половых состояний - половой принадлежности и половой способности, девственности, имевшего место полового сношения, беременности, аборта и родов;
• o при расследовании половых преступлений - изнасилования и иных насильственных действий сексуального характера, развратных действий;
• o в целях идентификации личности, установления возраста, исключения отцовства и материнства при спорном отцовстве или материнстве либо подозрении на подмену детей в родильном доме;
• o для установления алкогольного опьянения и его степеней.

Основной целью судебно-медицинской экспертизы трупа является установление причины смерти и характера телесных повреждений (ст. 196 УПК). Экспертиза проводится штатными судебно-медицинскими экспертами территориальных бюро судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) только на основании постановления следователя, прокурора или лица, производящего дознание, а также по определению суда. Судебно-медицинский эксперт предупреждается лицом, назначившим экспертизу, об ответственности за дачу заведомо ложного заключения (ст. 307 УК), а также за разглашение данных предварительного расследования (ст. 310 УК), о чем дает подписку.

Судебно-медицинская экспертиза трупа оформляется документом, именуемым "Заключение эксперта" (ст. 80 УПК), содержание которого определено ст. 204 УПК.

Судебно-медицинское исследование трупа отличается от экспертизы трупа следующим:

• 1) исследование трупа производят не по постановлению, а по письменному отношению правоохранительных органов;
• 2) при исследовании трупа оформляют документ, именуемый "Акт судебно-медицинского исследования трупа";
• 3) результаты судебно-медицинского исследования трупа не имеют силу доказательства;
• 4) врач, производящий исследование трупа, не предупреждается об ответственности за дачу заведомо ложного заключения и за разглашение данных предварительного расследования и не дает об этом подписку.

В остальном судебно-медицинская экспертиза и исследование трупа ничем не отличаются друг от друга.

Поводами для судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа являются:

• o насильственная смерть;
• o внезапная смерть, подозрительная на насильственную;
• o обнаружение трупа неизвестного лица, а также смерть неизвестного лица в лечебном учреждении, независимо от срока пребывания в нем;
• o смерть в лечебном учреждении при неустановленном диагнозе;
• o смерть в лечебном учреждении от заболеваний с установленной причиной, при наличии заявления на неправильные действия медицинского персонала.

Судебно-медицинскую экспертизу (исследование) трупа производят в моргах государственных и муниципальных экспертных учреждений здравоохранения (или других ведомств) должностные врачи - судебно-медицинские эксперты бюро СМЭ.